近日，黄石市医保局积极采纳审计建议，通过建立跨部门协同核查机制、细化追偿流程等举措，成功向相关保险公司追回城乡居民大病保险异地就医赔偿垫付款2584.92万元，切实守护医保基金安全。
2025年8月，在对黄石市本级2022—2024年医保基金使用管理情况的审计中，审计组运用大数据技术比对医保结算系统、保险公司理赔记录、异地就医备案信息等数据，揭示医保部门未按协议约定与保险公司及时结算医保基金的异地就医赔偿垫付款2584.92万元的问题，审计明确提出建议：市医保局应牵头开展专项核查，厘清垫付资金明细，依法及时向相关保险公司发起追偿；同时建立异地就医理赔联合审核机制，强化数据共享与动态监管，从源头上堵塞管理漏洞。
审计指出问题后，市医保局高度重视，第一时间成立整改工作专班，研究制定专项方案，多举措推动垫付款追回工作。一是精细核查，夯实追偿基础。抽调业务骨干组建核查小组，对异地就医理赔档案、资金划转凭证、参保人员就医记录等进行逐笔核验，精准锁定相关保险公司及对应金额，形成条目清晰、依据充分的追偿清单。二是主动对接，增强追偿效能。主动与相关保险公司开展多轮专项会商，确认其拖欠医保基金垫付款事实及追偿责任，同时建立专人跟踪督办机制，定期通报追偿进展，及时协调争议，督促保险公司履行赔付返还义务。三是协同联动，凝聚监管合力。联合财政、税务等部门建立追偿协同机制，共享保险公司经营数据、税费缴纳等信息，形成追偿合力，对推进不力的企业采取约谈警示、联合督导等措施加压推进，有效提升追偿执行力。
截至2025年12月，黄石市医保局已完成2584.92万元的垫付款追偿工作。下一步，黄石市医保局将以此次整改为契机，进一步完善城乡居民大病保险管理制度，优化异地就医理赔审核流程，健全基金监管长效机制，持续提升医保基金精细化管理水平，确保基金安全规范运行，为参保群众提供更坚实的医疗保障。
